肺癌的病理报告一般分为三大部分：第一部分是标本的一般信息；第二部分是肉眼所见和显微镜下所见的描述；第三部分是病理诊断部分。拿到一份肺癌病理单，最重要也是第一眼要看的部分就是最后的病理诊断部分，它给出了所检测的标本是否有恶性肿瘤细胞，以及恶性肿瘤细胞来源于哪种组织

　　精准治疗的时代，肺癌的病理诊断至关重要。可以说，没有病理就没有治疗。面对满是专业术语的病理报告，您可能觉得“看不懂”，心里有很多疑问。本文带您“走近”病理诊断，希望能帮您更好地理解病理报告在“说什么”。

　　一般地，肺癌病理报告包括以下四大块内容：标本部位和取材方法、病理分类、癌细胞分化程度、肺癌分子分型。它们告诉我们如下信息：确诊的依据和来源、肺癌的分类和基因突变类型，以及癌细胞的恶性程度等。凭借这些信息，医生就可以更有针对性地制定治疗方案。

　　事实上，病理报告更像是给医生的“治疗指南”，您不必“吃透”，配合医生完成接下来的治疗，才是最关键的。

　　标本部位及取材方法

　　标本送检时，会标注取材部位，如左上肺前段、左上肺舌段、右下肺内基底段等。

　　病理标本主要通过手术切除、肺穿刺、纤维支气管镜等方法获得。病理判断中的“大样本”，即为手术切除后获得的标本;“小样本”，即为通过支气管镜、胸腔镜、或肺穿刺获取的活检标本。此外，在体表活检取材获取的标本，例如浅表淋巴结穿刺标本，也称为“小样本”。

　　临床上 75% 的患者初诊时已是中晚期，无法进行手术根治，因此近 80% 的中晚期肺癌患者是通过小样本活检组织来确诊的[1]。

　　病理分类

　　一份病理报告，包含检测后发现的病变类型和性质。手术切除获取的标本还包含肿瘤侵犯范围、淋巴结是否转移、以及有无脉管瘤栓等。

　　肺癌的病理主要分为小细胞肺癌 (small cell lung cancer, SCLC) 和非小细胞肺癌 (non-small cell lung cancer, NSCLC) 两大类。其中 SCLC 的治疗常以全身化疗为主，联合放疗和手术辅助治疗;NSCLC 的治疗选择比较多，早期常以手术为主，结合术后辅助放化疗;晚期则以化疗或靶向治疗为主。

　　根据显微镜下的细胞形态，NSCLC 又可以分为几类：

　　鳞癌：多起源于较大的支气管，影像学常表现为“中央型”，病灶常形成较大的肺门(肺内侧面中央凹陷处)肿块，合并肺不张、阻塞性肺炎，还可能出现肿瘤直接侵犯纵隔和淋巴结转移的情况;

　　腺癌：多起源于较小的支气管，影像学表现为“周围型”，最常见的是肺叶周围有孤立性圆形或椭圆形块影，常有细短的毛刺影;

　　大细胞癌：以中央型表现为主，恶性程度高、患者结局差;

　　此外，还有腺鳞癌、多型性细胞癌、肉瘤、类癌等较少见的病理类型。

　　如果肿瘤病变不典型，还需要加做免疫组化检测来做鉴别诊断，并会在病理报告中描述。对肺腺癌和鳞癌，临床逐渐采用“量体裁衣”的个体化治疗方案，有效的免疫标志物对于精准诊断和指导治疗、判断预后，都有重要意义。

　　肺腺癌常用免疫组化标记物为 TTF-1、Napsin A、CK7、肺泡表面糖蛋白 (SP-A、SP-B) 等;肺鳞癌常用免疫标记物为 p63 和 p40、CK5 / 6。医生通常联合应用多个标记物进行诊断[2]。

　　分化程度

　　肿瘤细胞的分化程度与恶性程度密切相关，对于癌症治疗的结果判定也有非常重要的意义。“分化”通常有高、中、低三类。分化程度越高，恶性程度越低;分化程度越低，其恶性程度越高。

　　具体说来，G1 代表“高分化”，也就是肿瘤细胞已经分化得很好，跟它来源的细胞很相似，生长和扩散速度也比较慢;而另一个极端就是 G4 —— 未分化，这种细胞跟它的来源细胞相比，已经“面目全非”，生长和扩散速度非常快。介于两者之间，还有 G2(中分化)和 G3(低分化)。有时候不容易判定分化程度，会标记为 Gx。

　　分子分型

　　作为晚期 NSCLC 重要的治疗手段，靶向药物应用的前提是肺癌具备相应的基因突变靶点。医生一般会推荐NSCLC患者用肿瘤组织做 EGFR、ALK、c-MET、ROS1 等基因检测，如果发现了敏感突变，就可以选择针对性的靶向药物。

　　基因检测报告中，对于是否有基因突变，可以有不同的表述，如突变型表示有突变，野生型表示没有突变;阳性“+”表示有基因突变，阴性“-”表示没有基因突变。

　　有了靶点，通常对靶向治疗很敏感，不过，靶向药物用了一段时间后，可能出现肿瘤“耐药”、病情进展。此时，医生会建议您尽量再次取肿瘤组织做分子病理诊断，明确耐药位点，并在此基础上决定下一步治疗方案